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酷热夏日 ,冷饮是大众解暑的首选,那一口冰凉仿佛能瞬间驱散燥热 。但这看似平常的解暑行为,有时可能引发严重后果。让我们通过一个真实案例 ,了解背后的健康风险。
真实案例:炎热午后,吴先生(化名)在家吹风扇看电影,口渴时从 4 ℃冰箱拿出冷藏豆浆大口喝下 。约 3 分钟后,他突然倒地 ,家属发现其呼之不应 、气息全无,立即实施胸外按压并拨打 120。经抢救转入 ICU 治疗 1 月余,诊断为强烈冷刺激诱导心脏冠脉痉挛导致猝死。虽保住了性命 ,但患者意识未恢复,气管切开后需接受长期康复治疗。原本平静的家庭,因这杯冷饮陷入无尽痛苦 。
吴先生的遭遇并非个例 ,每年夏季,因不当食用冷饮引发健康问题的案例屡见不鲜。这不禁让我们深思:冷饮该如何正确食用?哪些人需谨慎?冠状动脉痉挛究竟是何种凶险疾病?
一、夏季冷饮:食用有讲究
进食时机、方法和注意事项
中医认为,夏季人体脾胃功能较弱 ,过多食用生冷食物易损伤脾胃。中午 12:00-15:00阳气最盛,此时人体对寒冷耐受性较强,吃冷饮对身体影响相对较小 。
空腹时胃肠脆弱 ,冷刺激易引发腹痛、腹泻等不适,故不宜吃冷饮。饭后适量食用为宜,但需间隔 30 分钟左右,不可刚吃完饭就吃。进食速度过快 、量过大会刺激口腔、咽喉及胃肠道 ,可能引发头痛、咽痛 、消化不良甚至冠脉痉挛等问题 。
正确方法是细嚼慢咽,将冷饮含在口中约 5 秒钟,待温度接近体温后再咽下 ,遵循“入口不冰齿”原则。每次食用量需节制:冰镇饮料不超过 150 毫升(约普通矿泉水瓶 1/3),雪糕、冰棒最多一根。
选购冷饮要选择质量有保障、包装完好 、未变质过期的产品 。家庭储存时,冰箱冷冻室温度需控制在- 18℃以下 ,且需与其他食品分隔存放,不宜久存,以防微生物污染。
适宜人群与禁忌人群
身体健康、体质较好者 ,夏季适量吃冷饮可散热降温。高温环境下工作的环卫工人、建筑工人等,因大量出汗流失水分和电解质,适量食用能补充能量 ,预防中暑 。
老年人消化功能弱,对冷饮耐受性差,易引发胃肠道问题,还可能导致血压波动 ,增加心脑血管疾病风险。婴幼儿消化系统未发育完全,6 个月以下婴儿应严禁食用。消化系统疾病患者(如十二指肠溃疡 、慢性胃炎)食用冷饮会加重病情。高血压、冠心病患者大量食用会使血管收缩,加重心脏负担 ,易诱发心绞痛、心肌梗死 。孕妇过多食用可能影响胎儿发育,引发宫缩增加流产或早产风险。生理期女性食用会加重痛经。上述人群夏季应尽量少吃或不吃冷饮 。
二 、急性冠状动脉痉挛:危险的健康杀手
病因
冠状动脉痉挛发病机制复杂,目前研究并不是很明确 ,普遍认为该疾病与机体自身调节异常相关:
1.神经调节异常:冠状动脉富含肾上腺素能受体,α受体过度激活或β 受体功能受抑会促使血管平滑肌收缩;迷走神经兴奋通过释放乙酰胆碱增强交感神经缩血管效应,形成恶性循环。
2.血管内皮功能障碍:吸烟、内膜损伤等破坏血管舒张因子与收缩因子平衡 ,导致收缩因子相对增多,诱发痉挛。
3.机械刺激:冠状动脉造影、球囊扩张等操作可能刺激血管,右冠状动脉因解剖特点更易痉挛 。
4.遗传因素:存在家族聚集现象 ,部分患者因血管平滑肌离子通道基因突变,对刺激反应性异常增高。
诱因
患者在自身调节功能异常的情况下,有些外在因素可直接触发痉挛,常见“导火索”包括:
1.强烈冷刺激:快速摄入冰饮等低温信号经神经传导至冠状动脉 ,促使钙离子内流,同时激活交感神经,双重作用导致血管剧烈收缩。
2.不良生活习惯:吸烟是明确危险因素 ,尼古丁等成分损伤内皮细胞;过量饮酒导致镁元素流失,增加痉挛风险 。熬夜、过度疲劳 、极限运动也会破坏神经内分泌平衡。
3.药物与疾病影响:某些抗偏头痛药、他克莫司等可能影响血管平滑肌收缩;高血压、糖尿病患者因血管损伤更易痉挛;甲状腺功能亢进 、情绪剧烈波动时,儿茶酚胺大量释放也会诱发痉挛
发病机理
核心是血管平滑肌异常收缩 ,涉及多环节作用。
1.钙离子内流激增:冷刺激、神经兴奋等导致钙通道开放增加,钙离子大量内流,激活肌动蛋白- 肌球蛋白复合物 ,使平滑肌收缩力骤增 。
2.血管壁敏感性增高:动脉粥样硬化斑块周围血管壁因慢性炎症,对缩血管信号敏感性增强,轻微刺激即可引发强烈收缩 ,同时内皮损伤导致舒张因子缺乏,削弱自我保护机制。
3.血流动力学改变:痉挛使冠状动脉管腔突然狭窄甚至闭塞,心肌供血骤减引发心绞痛;若持续超过 20 分钟,心肌细胞缺血坏死 ,可导致心肌梗死,严重时危及生命。
临床表现
发作时主要症状为心绞痛,胸骨后或心前区(少数表现为牙痛、左肩痛 、上腹痛)出现压榨性、闷痛或紧缩感 ,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解;若痉挛不缓解,疼痛加剧且药物效果变差。
部分患者合并心律失常:前壁缺血多表现为室性早搏、室性心动过速等;下壁和(或)后壁缺血主要为心动过缓 、窦房阻滞等;严重时可导致头晕、黑矇、晕厥甚至猝死 。
引发急性心肌梗死时 ,患者除剧烈持续胸痛外,还伴有恶心 、呕吐、大汗、呼吸困难、面色苍白等症状,救治不及时死亡风险极高。
诊疗原则
冠状动脉造影对诊断极有价值 ,若出现一过性狭窄且排除其他原因可确诊,需结合病史 、临床表现和心电图、心肌损伤标志物等检查综合判断。
治疗首要目标是缓解痉挛、恢复冠脉供血 、减轻心肌缺血、预防并发症:
药物治疗:硝酸酯类药物扩张冠状动脉;钙通道阻滞剂抑制钙离子内流,解除痉挛 。抗血小板治疗:尽早启动 ,阿司匹林 300毫克 和氯吡格雷 300~600毫克 负荷剂量,后续分别以 100毫克/天 和 75毫克/天 维持。
介入手术治疗:病情严重、药物治疗不佳者,可能需冠状动脉内支架置入术 、搭桥术等。
预后
症状较轻、及时诊治者,去除诱因并坚持规范治疗后 ,病情可较好控制,对生活影响小 。病情严重且未及时救治者,可能遗留严重心脏功能损害 ,生活质量会下降。
病情严重且未及时救治者,可能遗留严重心脏功能损害,除了日常生活质量明显下降 ,伴有猝死风险。
三、夏日炎炎需要科学饮食与合理作息
除适度食用冷饮解暑,还有多种方法助我们健康度夏 。
合理使用空调:温度设定在人体比较适宜的 26-28℃,避免骤冷骤热 ,定期通风保湿,做好清洗维护。
补充水分:每天饮水量不少于 1500-2000 毫升,可喝淡茶水 、绿豆汤等 ,避免过多含糖和酒精饮料。
科学饮食:清淡为主,多吃新鲜蔬果,适当摄入优质蛋白质,少吃油炸、辛辣食物 ,减轻胃肠负担 。
作息规律:成年人每天睡 7-8 小时,老年人不少于 6 小时,尽量早睡早起 ,可午睡 30 分钟左右。注意皮肤清洁,穿宽松透气的棉质衣物,户外活动做好防晒。
心理避暑:夏季随着天气的闷热 ,人们心情也易烦躁,可通过听音乐、散步等方式缓解压力,保持心情舒畅。
结语
吴先生的案例警示我们 ,一杯冷饮可能引发严重后果 。夏日享受清凉时,要牢记科学饮食 、合理作息,了解自身状况 ,谨慎对待影响健康的因素,身体不适及时就诊!
愿大家度过健康愉快的夏天。
作者:王桂祯 上海第十人民医院急诊医学科